随着小儿麻痹症在纽约州的重新出现，媒体和公众再次将注意力集中在洛克兰县的极端正统派或海尔迪犹太社区，在那里发现了第一个患者，这与拒绝接种疫苗的现象在当地和一般的海尔迪人口中有多普遍的问题有关。
这些评论提出了许多谴责和概括，但很少有人承认眼前的复杂性——或他们的解决方案。
这篇评论包括社会学家塞缪尔·海尔曼在《国土报》上发表的一篇专栏文章，内容是关于纽约小儿麻痹症爆发与海尔迪族居民之间的联系，文章只关注海尔迪族社区的反疫苗运动。
然而，他的观点并没有反映出我们作为一名公共卫生研究人员和卫生保健专业人员在罗克兰德县和纽约市观察到的公共卫生挑战和优先事项的复杂性。
当然，在纽约和耶路撒冷的Haredi社区有针对性地反对接种疫苗的行动，这是一个合理的关切。这包括由著名演讲者(如阴谋理论家Del Bigtree)赞助的活动，以及将疫苗安全信息转化为反对接种的宗教理论的欺骗性策略。但这些活动的影响和影响是难以衡量的——这当然不是需要考虑的唯一问题。
在纽约的预防小儿麻痹症材料中，意第绪语海报被倒过来展示。信贷:本杰明Kasstan为了使疫苗接种计划取得成功，需要在公共卫生服务、初级保健和人口之间建立一种关系。纽约州以及耶路撒冷和伦敦的Haredi社区的低接种率和可预防疾病暴发的模式表明，常规的疫苗接种计划可能对一个需求和人口压力与一般人群非常不同的少数群体不起作用。
海尔曼多次提到“拒绝接种脊髓灰质炎疫苗”，或者更有指责意味地说，“脊髓灰质炎疫苗不是海尔迪社区选择避免接种的第一个疫苗。”
美国儿童常规疫苗接种计划包括四剂含脊髓灰质炎病毒的疫苗，以及其他接种。Haredi父母明确选择以他建议的方式避免接种脊髓灰质炎病毒疫苗的可能性非常小。Haredi父母显然对儿童常规疫苗接种计划有不同的态度——无论是疫苗本身还是接种时间——但这比完全拒绝或逃避要复杂得多。
罗克兰县是纽约州2岁儿童脊髓灰质炎疫苗接种率最低的县之一，约为60%。今年8月，在对罗克兰县小儿麻痹症应对工作的回顾中，医生们指出，儿童常规疫苗接种率在5岁时增加(尽管在纽约，超过这个年龄的疫苗数据无法公开)。
这些报告表明，如果海尔迪族父母做出了选择，他们会选择推迟接种。那么问题来了，是什么时候，而不是是否，海尔迪族父母认为给孩子接种疫苗是正确的——这可能是疫苗接种计划要解决的一个更可实现的目标。
由于家庭规模较大，常规疫苗接种率较低，导致拒绝、谨慎、自满、方便和获取等问题集中在一起。为了了解纽约州和其他地方最近的麻疹疫情或脊髓灰质炎病毒的持续传播，需要考虑所有这些因素。
还应该区分反疫苗行动和COVID-19大流行后围绕公众对卫生机构信任的合理问题。信任是一个出了名的难以衡量的概念，尤其是因为它不是二元的——在信任和不信任政府之间有许多灰色地带。但在选择遵循哪些信息和指导时，信任起着重要作用;我们必须理解为什么海尔迪派父母会选择听从反疫苗活动人士的意见，而不是医生、拉比或朋友的意见。
与此同时，把注意力集中在领导据称反对拉比当局的数字疫苗抵制运动的无名活动人士身上，并不能反映哈里迪家庭中疫苗决策的现实。Heilman指出(希伯来语男性复数)“疫苗抵制的结果是自上而下的Haredi权威结构被颠覆了。基多林人被基多林人打败了。”但是女人在哪里，或者在他看来是ketanot ?
在英国和以色列进行的研究始终表明，在儿童疫苗接种方面，Haredi妇女是压倒性的主要决策者，很少在此类决定上咨询拉比当局。正如罗克兰德的一位犹太拉比所说，“男人在家里有最后的发言权——‘是的，亲爱的。’”
由极端正统的护士组织Emes Initiative制作的传单，旨在提高布鲁克林的脊髓灰质炎疫苗接种率。信贷:资金计划即使在咨询拉比当局时，妇女也可能认为他们的裁决是偶然的，并采取她们认为最好的办法来保护孩子的健康。(还应该注意的是，罗克兰德县在宗教社区和领导方面是高度多样化的;那里的拉比权力并不集中，该地区有几个哈西德法庭。)
当海尔迪族妇女就疫苗接种问题向社区当局咨询或接受指导时，男性根本不是第一个求助的对象。妇女经常咨询女性亲属、朋友和邻居，或大家庭妇女，她们可能被视为当地保健、免疫和与儿童有关的一切问题的专家。
助产师可能是另一个重要的权威来源，因为他们在Haredi女性生命周期中最亲密的时刻为女性服务——怀孕、分娩和做母亲。助产师可能对疫苗接种持不同意见，这些意见不一定与公共卫生建议一致。
在接种疫苗方面，拉比当局和妇女有各自的职权范围。与妇女和母亲直接沟通至关重要，支持儿科保健提供者以适当方式沟通重点也至关重要。
罗克兰县脊髓灰质炎应对工作的核心部分是针对特定社区用英语、意第绪语、西班牙语和克里奥尔语制作信息图。虽然它们包含相关信息，但“唯一的保护是免疫接种”的指示被放在信息图的底部，读起来并不是一个中心信息。
这种针对海尔迪族母亲的指导需要很容易地综合，因为她们在儿科诊所照顾多个5岁以下的孩子。在设计有针对性的疫苗接种运动时，需要征求海尔迪族母亲的意见，以帮助改进信息，并避免对海尔迪族家庭拙劣的意第绪语翻译或讽刺。
2022年，在纽约以英语、西班牙语和意第绪语提供预防脊髓灰质炎的材料。信贷:本杰明Kasstan卫生部门，如洛克兰县，没有收到他们需要的资金，以主动解决疫苗接种覆盖率不平等的问题。公共卫生资金被削减到这样的程度，以至于服务只包括最基本的细节。这对卫生部门如何积极主动发挥了作用，并促成了严重的麻疹疫情和脊髓灰质炎病毒的持续传播。
小儿麻痹症事件造成了一种公共卫生的紧迫感，因为纽约邀请疾病控制和预防中心协助对该疾病进行短期监测和应对。上周，在四个县的废水样本中检测到脊髓灰质炎病毒后，纽约州州长凯西·霍彻尔宣布进入灾难紧急状态，以刺激疫苗接种工作。我们还不知道这一紧迫性将如何转化为分配更多资源，以制定一种更可持续的方法，使罗克兰德县的海尔迪家庭参与疫苗接种。
随着脊髓灰质炎病毒的传播和错误信息的扩散，旨在唤起公众对疫苗接种反应的兴趣的信息战略似乎已步履蹒跚。虽然在伦敦的Haredi社区，接种疫苗的障碍(如难以获得和缺乏灵活性的服务)已被广泛记录，但改善接种的建议并不总是转化为行动。
对纽约州小儿麻痹症事件的一些反应(或缺乏反应)当然难以观察，有时也难以理解。然而，从我们所看到的情况来看，真正的努力是由社区中敬业的社区医生和令人敬畏的海尔迪族护士领导的，他们正在为实地的母亲提供信息和交谈。
尽管自COVID-19大流行以来，公共卫生感觉处于危机之中，但他们的希望是具有传染性的。但是，公共卫生不能仅靠希望发挥作用——它需要安全、可持续地分配资源，为服务不足的人群服务。
掌握疫苗参与的复杂性对于理解如何应对纽约脊髓灰质炎事件是必要的，因为它显示出持续传播的迹象。把哈里德派说成是“悲剧般完美的流行病孵化器”，无异于把人称为寄生虫，还可能误导公众对当前复杂问题的看法。它在拯救生命和保护公众健康方面几乎没有什么作用。
Ben Kasstan(理学硕士，博士)是布里斯托大学和伦敦卫生与热带医学院的医学人类学家。他在英国的Haredi家庭中研究疫苗已有十年之久。2022年8月，他受邀前往罗克兰县，参与脊髓灰质炎事件应对工作。Twitter: @kasstanb
布利马·马库斯(DNP, RN)是纽约大学朗格尼·珀尔穆特癌症中心的肿瘤学护士执业医师，也是纽约城市大学亨特-贝尔维乌护理学院的护理教授。她正在攻读公共卫生硕士学位，是正统犹太社区的公共卫生倡导者和疫苗教育工作者。Twitter: @MarcusBlimi
这组作者没有从制药业或疫苗开发中获得投资或财务收益。
